Лептоспироз

 

  Лептоспироз (болезнь Васильева – Вейля, водная лихорадка, нанукаями) – острое инфекционное заболевание, вызываемое патогенными бактериями рода Leptospira, поражающими печень, почки, мышцы, лёгкие, центральную нервную системы (ЦНС), селезёнку и другие органы.

 

  Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, увеличением печени и селезёнки, распадом мышечной ткани и почечными синдромами.

 

  Летальность составляет (даже в случае своевременно начатого лечения) до 40%.

 

 

Характеристика возбудителя

 

  Лептоспироз вызывает Leptospira interrogans. Это грамотрицательная аэробная подвижная спиралевидная палочка, напоминающая спирохету. В настоящее время выделено более 230 сероваров лептоспиры. Бактерии обладают умеренной устойчивостью в окружающей среде, патогенные лептоспиры погибают при воздействии солнечного света, высоких температур. В воде разные штаммы могут существовать от нескольких часов до месяца. В сухой почве жизнеспособность лептоспиры сохраняется 2 часа, в заболоченной – до 10 месяцев. Могут переносить замораживание, во влажной почве и водоемах способны пережить зиму. На пищевых продуктах лептоспиры сохраняются 1-2 дня. Погибают в течение 20 минут при воздействии с однопроцентной хлороводородной кислотой и полупроцентным раствором фенола.

 

  Основным резервуаром лептоспироза в природе являются грызуны (мыши, крысы, серые полевки) и насекомоядные млекопитающие (ежи, землеройки). Резервуаром и источником инфекции также являются сельскохозяйственные животные (свиньи, овцы, коровы, козы, лошади), пушные звери на зверофермах, собаки. Животное контагиозно (заразно) на протяжении всего периода заболевания. Грызуны страдают хроническим лептоспирозом, выделяя возбудителя с мочой.

 

  Лептоспироз распространяется с помощью фекально-орального механизма преимущественно водным путем. Кроме того, можно отметить вероятность передачи контактным и пищевым (кормовым) путями. Человек заражается лептоспирозом через слизистые оболочки или микротравмы кожных покровов. Заражение может произойти при купании в загрязненных бактериями водоемах (и заглатывании воды), работе с сельскохозяйственными животными.

 

  Человек обладает высокой естественной восприимчивостью к этой инфекции. После перенесения лептоспироза иммунитет стойкий и длительный, но специфичный для данного серовара бактерий. Возможно повторное инфицирование лептоспирами с иной антигенной структурой.

 

 

Патогенез лептоспироза

 

  Воротами инфекции для лептоспир являются слизистые оболочки пищеварительного тракта, носоглотки, иногда – половых органов и мочевыводящих путей, а также повреждения кожных покровов. В области внедрения возбудителя никаких патологических изменений не отмечается. Лептоспиры распространяются с током лимфы, оседая в лимфоузлах, размножаясь там, и по кровеносной системе рассеиваясь по органам и системам. Лептоспиры тропны к макроцитарным фагоцитам, склонны накапливаться в тканях печени, селезенки и почек (иногда – в легких) вызывая местное воспаление.

 

 

Симптомы лептоспироза

 

  Инкубационный период лептоспироза колеблется в пределах от нескольких дней до месяца, составляя в среднем 1-2 недели. Заболевание начинается остро, с резкого повышения температуры до высоких цифр, с потрясающим ознобом и выраженной симптоматикой интоксикации (интенсивные головные боли, миалгии, в особенности в икроножных и брюшных мышцах, слабость, бессонница, анорексия). При осмотре отмечается гиперемированность и отечность лица, возможно появление герпетифрмной сыпи на губах и крыльях носа, содержимое везикул имеет геморрагический характер. Конъюнктива раздраженная, склеры инъецированные, умеренная гиперемия слизистой оболочки зева, ротоглотки, могут отмечаться кровоизлияния в подслизистом слое.

 

  Кореподобные или петехиальные высыпания на теле и конечностях появляются спустя 2-4 дня. Сыпь может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней. Геморрагический синдром (петехии и кровоизлияния) может дополнять клинику лептоспироза уже с первых дней заболевания. Тяжелое течение может сопровождаться геморрагической сыпью в подмышечных впадинах и на локтевых сгибах, гематурией (вплоть до видимой примеси крови в моче), носовыми, маточными, желудочно-кишечными кровотечениями, кровохарканьем (вплоть до геморрагического отека легких).

 

  Нарушения работы дыхательной системы в первые дни обычно не отмечаются, возникают при прогрессировании инфекции и в разгар заболевания при среднетяжелом и тяжелом течении чаще всего имеют патогенетическую связь с геморрагическим синдромом.

 

  Нарушения сердечной деятельности (изменения ритма, глухие сердечные тоны, падение периферического артериального давления) связывают с интоксикационным синдромом.

 

  Кроме того, больные могут отмечать нарушения со стороны пищеварительной системы: боль в животе, тошнота и рвота, гепато- и спленомегалия, тяжесть и болезненность при пальпации в правом подреберье. Иногда развивается желтуха печеночного характера: желтеют склеры, кожные покровы окрашиваются в интенсивный шафрановый цвет, кал обесцвечивается, моча приобретает пивной оттенок. Больных может беспокоить кожный зуд.

 

  При поражении почек больные жалуются на боль в поясничной области, отмечается

олигурия (вплоть до анурии), моча приобретает темный цвет, нередко с примесью крови. Симптом Пастернацкого – положительный.

 

  Со стороны нервной системы отмечаются расстройства сна, головные боли, повышенное беспокойство, возбуждение. Могут отмечаться менингеальные симптомы (в 10-15% случаев в разгар заболевания больные демонстрируют клинику серозного менингита).

 

  Лихорадка при лептоспирозе сохраняется до недели, после чего происходит критическое снижение температуры. Иногда возникает повторная волна лихорадки. Далее следует период реконвалесценции, в который происходит постепенное стихание симптоматики и восстановление функций органов.

 

  В случае своевременного оказания медицинской помощи и умеренной тяжести заболевания выздоровление обычно наступает через 3-4 недели.

 

  В 20-30% случаев могут отмечаться рецидивы инфекции, при которых характерна меньшая выраженность лихорадки и полиорганных нарушений, продолжительность приступов составляет обычно несколько дней.

 

  В целом рецидивирующая инфекция может длиться до 2-3 месяцев.

 

 

Осложнения лептоспироза

 

  Самым частым осложнением болезни является почечная недостаточность. В тяжёлых случаях она способна развиться в первую же неделю, обеспечивая высокую смертность – более 60%.

 

  Другими осложнениями могут стать: печёночная недостаточность, геморрагии в ткани лёгких, надпочечников, в мышцы, внутренние кровотечения.

 

  Помимо прочего, возможны осложнения со стороны нервной системы: менингиты,

менингоэнцефалиты.

 

  Осложнения со стороны органов зрения: ириты и иридоциклиты.

 

  Лептоспироз может способствовать присоединению вторичной бактериальной инфекции: вторичная пневмония, абсцессы, пролежни.

 

  Безжелтушный лептоспироз (водная лихорадка) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся доброкачественным клиническим течением, лихорадкой рецидивирующего типа, полиморфной экзантемой. Возбудитель – различные виды лептоспир, имеющие сходство по морфологическим и антигенным признакам. Они малоустойчивы к высоким температурам, дезинфицирующим средствам. Хлор в концентрации 0,3-0,5 мг/л убивает возбудителя через 2 ч, 0,5% раствор фенола – в течение 2 мин. В пресноводных водоемах, в увлажненной почве лептоспиры остаются жизнеспособными от 3 до 25 суток.

 

  Естественным резервуаром безжелтушного лептоспироза являются мышевидные грызуны и домашние животные (крупный рогатый скот, свиньи, лошади, собаки, кошки), а также дикие птицы. Заражение животных происходит через воду и загрязненный корм. 

 

  Механизм передачи тот же, что и при желтушном лептоспирозе. Наиболее часто болеют лица, связанные по профессии с источниками инфекции и факторами ее передачи, а также подростки, купающиеся в инфицированных водоемах. Заболеваемость имеет выраженную летнюю сезонность.

 

 

Прогноз и профилактика

 

  Прогноз при своевременно начатой терапии в случаях средней и лёгкой степени тяжести относительно благоприятный, при развитии тяжёлого течения заболевания и осложнений возможен летальный исход.

 

 

Меры профилактики и противоэпидемические мероприятия:

 

  • Проведение борьбы с грызунами (дератизация)

 

  • Вакцинация восприимчивых домашних животных, спец. работников

 

  • Соблюдение рекомендаций по купанию, использование защитной одежды

 

  • Контроль за объектами централизованного водоснабжения

 

  • Санитарно-гигиеническое просвещение населения